出院报销是先结账后医保。
患者在出院前需要先结清医疗费用，然后再将费用清单和收据等证明文件提交给医保部门进行报销，医保部门审核通过后再进行费用返还给患者的个人账户。
医保报销的流程一般如下：
1、患者在医疗机构进行医疗服务后，需要向医疗机构索取费用清单和收据等证明文件；
2、患者在出院前或者就诊后，携带费用清单和收据等证明文件到当地社保局或者医保中心进行报销申请；
3、社保局或者医保中心进行审核、结算，并将报销款项返还给患者的个人账户。报销款项一般包括个人账户支付部分和医保基金支付部分；
4、患者可以随时通过社保局或者医保中心的网站、APP或者窗口进行个人账户余额查询和报销情况查询。
医保报销所需要的材料包括以下几种：
1、个人身份证件：身份证、户口簿等有效证件；
2、医疗费用清单：包括医疗服务明细、药品明细、检查明细等费用清单；
3、收据：医疗机构开具的收据，包括门诊收据、住院收据等；
4、门诊病历：门诊就诊时医生开具的病历记录，包括病情描述、诊断结果、治疗方案等；
5、住院病历：住院期间医生开具的病历记录，包括病情描述、诊断结果、治疗方案等；
6、出院小结：住院期间医生开具的出院小结，包括病情描述、诊断结果、治疗方案、出院医嘱等；
7、其他材料：如门诊医生转诊证明、医院转诊单、疾病诊断证明等。
综上所述，不同地区和医疗机构的具体规定可能存在差异，有些医疗机构可能会提供先报销后结账的服务。因此，在住院前，建议患者先了解当地医保政策和医疗机构的具体规定，以免出现费用报销和结算方面的问题。
医保报销须先结账后医保，包括提交费用清单等证明文件至医保部门，审核通过后返还至个人账户。