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职工门诊报销额度是多少

2621浏览2024-06-18

从2024年起,职工医保的普通门诊报销政策如下:
年度起付标准:在职职工为700元,退休人员为300元。
年度最高限额:在职职工为6000元,退休人员为7000元。
报销比例:
在职职工在一级及以下、二级、三级医疗机构就医的,统筹基金报销比例分别为75%、70%、60%。
退休人员在一级及以下、二级、三级医疗机构就医的,统筹基金报销比例分别为85%、80%、70%,相当于比在职职工高10%。
需要注意的是,门诊特殊病种(一种或多种)的医保参保人员,需要个人提出申请,经认定医疗机构按照标准认定、备案后,可享受医保门诊特殊病待遇。
职工门诊报销流程通常包括步骤如下:
1.准备报销材料。包括身份证或社会保障卡的原件、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件、定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。如果是代办,还需提供代办人身份证原件。
2.提交报销材料。携带上述材料前往当地社保中心相关部门申请办理。社保中心会对提交的材料进行审核,审核通过后即可办理报销。
3.扣除个人账户金额。在报销时,会先扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额,然后再核定应报销金额。
4.报销方式选择。可以选择现金报销或电子报销。现金报销需要职工亲自办理,而电子报销则通过电子方式提交材料给医疗保险机构,报销款项会打入职工的银行账户。
综上所述,在职职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
根据2024年的职工医保门诊报销政策,年度起付标准和最高限额有所不同,报销比例也因职工状态不同而有所调整。门诊特殊病种需要申请认定后方可享受特殊待遇。

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